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COURS - Cancérologie

Cancérologie
Université Pierre et Marie Curie
Cancérologie
Niveau DCEM3
Service de radiothérapie - Professeur Baillet
Sommaire

 Partie I : Cancérologie générale

 Chapitre 1 : Généralités cliniques

 1.1 Fréquence du cancer
 1.1.1 Epidémiologie descriptive
 1.1.2 Epidémiologie analytique
 1.1.3 Variations dans le temps et dans I’espace
 1.1.4 Des points essentiels sur le plan épidémiologique
 1.2 Diagnostic
 1.2.1 Le diagnostic positif

 1.2.2 Le diagnostic d’extension
 1.2.3 L’observation
 1.2.4 Les aspects psychologiques
 1.2.5 Le contexte familial et socio-économique
 1.3 Le TNM
 1.4 Les principes de traitements
 1.5 Le pronostic
 1.6 La surveillance
 1.7 Les marqueurs
 1.8 Les résultats
 1.9 Les essais randomisés

 Chapitre 2 : Prévention, dépistage, cancers professionnels

 2.1 Définitions
 2.2 La prévention primaire
 2.2.1 Exposition professionnelle
 2.2.2 Exposition médicale
 2.2.3 Exposition générale
 2.3 Prévention secondaire et prévention tertiaire : dépistage des lésions précancéreuses et des cancers localisés asymptomatiques
 2.4 Les cancers professionnels

 Chapitre 3 : Biologie du cancer

 3.1 Un nouveau modèle biologique
 3.2 Histoire naturelle du développement des tumeurs solides
 3.3 La cellule cancéreuse : vision globale
 3.3.1 Caractères généraux de la cellule cancéreuse
 3.3.2 Anomalies biochimiques
 3.4 Modes de propagation des tumeurs
 3.5 Mécanismes moléculaires de l’oncogènése
 3.5.1 Oncogènes
 3.5.2 Anti-oncogènes ou gènes suppresseurs de tumeur
 3.5.3 Les gènes de réparation de l’ADN
 3.5.4 Apoptose
 3.5.5 Télomérases
 3.5.6 Néoangiogénèse tumorale - facteurs de régulation
 3.6 Génétique et cancer
 3.6.1 Introduction
 3.6.2 Exemple 1 : cancers colorectaux et génétique
 3.6.3 Exemple 2 : génétique et cancers du sein et de l’ovaire

 Chapitre 4 : Anatomie pathologique

 4.1 La cellule cancéreuse
 4.1.1 Critères cytologiques de malignité (atypies cytonucléaires)
 4.1.2 Signification des atypies cytonucléaires :
 4.1.3 Différenciation cellulaire
 4.2 Le tissu cancéreux
 4.2.1 Différenciation tumorale
 4.2.2 Stroma
 4.2.3 Malignité
 4.3 Reconnaître la malignité d’une tumeur
 4.4 Nomenclature
 4.5 Schéma évolutif des lésions anatomopathologiques : progression
 4.5.1 Etats et lésions précancéreux
 4.5.2 Angiogenèse
 4.5.3 Place des lésions précancéreuses dans la maladie cancéreuse
 4.5.4 Invasion
 4.5.5 Mode de développement tumoral
 4.6 Métastases
 4.6.1 Voies de dissémination
 4.6.2 Sièges et facteurs de survenue
 4.6.3 Aspects anatomo-pathologiques
 4.6.4 Métastases ganglionnaires
 4.6.5 Métastases viscérales
 4.6.6 Les métastases dans la maladie cancéreuse
 4.6.7 Influence sur le pronostic
 4.7 Prélèvements
 4.7.1 Prélèvements cellulaires
 4.7.2 Prélèvements Tissulaires
 4.7.3 Tissu frais
 4.7.4 Macroscopie
 4.7.5 Immunohistochimie
 4.8 Apport de l’anatomopathologie au diagnostic des tumeurs
 4.8.1 Acquisition du tissu pour le diagnostic
 4.8.2 Apport de la cytologie
 4.8.3 Examens extemporanés
 4.8.4 Apport pour le pronostic
 4.8.5 Différenciation et histopronostic
 4.8.6 Apport pour le traitement

 Chapitre 5 : Bases de la radiothérapie

 5.1 Introduction
 5.2 Bases biologiques
 5.3 Téléradiothérapie
 5.4 Curiethérapie
 5.5 Radiothérapie métabolique
 5.6 Indications
 5.7 Nouvelles techniques
 5.8 Aspects cliniques pratiques
 5.8.1 Les moyens pour donner la dose à l’endroit souhaité
 5.8.2 Les unités de la radiothérapie
 5.8.3 La dosimétrie
 5.8.4 La dose clinique
 5.8.5 Les doses utiles
 5.9 Pour en savoir plus

 Chapitre 6 : Principes de la chimiothérapie anti-tumorale

 6.1 Cibles biologiques
 6.2 le modèle de Skipper
 6.3 Les cellules en prolifération
 6.4 La courbe de croissance gomperzienne
 6.5 La théorie de Goldie-Coldman
 6.6 Mécanisme de résistance
 6.7 Mécanismes d’action
 6.8 Classifications des cytotoxiques
 6.9 Principe d’association des cytotoxiques
 6.10 Indication de la chimiothérapie
 6.11 Dose-intensité
 6.12 Prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie
 6.13 Perspectives

 Chapitre 7 : Principe de la prise en charge psychologique du patient cancéreux

 7.1 Le cheminement du patient cancéreux
 7.1.1 L’annonce du diagnostic
 7.1.2 Les traitements
 7.1.3 La surveillance
 7.1.4 La rechute
 7.1.5 La phase palliative
 7.2 Les problèmes psychologiques rencontrés
 7.2.1 La dépression
 7.2.2 L’anxiété
 7.2.3 Les systèmes de défense
 7.3 L’attention au malade
 7.4 Conclusion

 Partie II : Localisations

 Chapitre 8 : Cancer du testicule

 8.1 Anatomopathologie
 8.1.1 rappel anatomique et histologique
 8.1.2 Etiologie
 8.1.3 Etude macroscopique
 8.1.4 Extension
 8.1.5 Etude histologique
 8.1.6 Quelques pièges sont à signaler
 8.1.7 Pour la pratique on retiendra
 8.2 Epidémiologie
 8.3 Diagnostic
 8.4 Bilan pré-thérapeutique
 8.5 Voies de dissémination métastatique
 8.6 Classification par stades
 8.7 Classification pronostique
 8.8 Traitement
 8.8.1 Séminomes purs
 8.8.2 Tumeurs non séminomateuses
 8.9 Surveillance
 8.10 Séquelles du traitement
 8.11 A retenir

 Chapitre 9 : Cancers du col utérin

 9.1 Anatomie
 9.2 Epidémiologie
 9.3 Facteurs de risque de cancer du col
 9.4 Anatomopathologie
 9.4.1 Rappel histologique
 9.4.2 Les prélèvements étudiés au laboratoire d’anatomie pathologique
 9.4.3 Lésions précancéreuses du col utérin
 9.4.4 Carcinome épidermoïde invasif du col utérin

 Chapitre 10 : Cancers de l’endomètre

 10.1 Epidémiologie
 10.2 Facteurs de risque
 10.3 Anatomopathologie
 10.3.1 Rappel histologique
 10.3.2 Prélèvements
 10.4 Lésion précancéreuse
 10.5 Adénocarcinome de l’endomètre
 10.5.1 Macroscopie
 10.5.2 Histologie
 10.5.3 Signes cliniques
 10.5.4 Examens complémentaires
 10.5.5 Extension de la maladie
 10.5.6 Classifications
 10.5.7 Facteurs pronostiques
 10.5.8 Traitement chirurgical
 10.5.9 Radiothérapie
 10.5.10 Place de la chimiothérapie
 10.5.11 L’hormonothérapie
 10.5.12 Indications thérapeutiques
 10.5.13 Survies
 10.5.14 Surveillance
 10.5.15 Points essentiels

 Chapitre 11 : Cancer du sein

 11.1 Epidémiologie
 11.2 Facteurs étiologiques
 11.3 Anatomopathologie mammaire
 11.3.1 Rappel anatomique et histologique
 11.3.2 Place de l’anatomie pathologique
 11.3.3 Types de cancer du sein
 11.4 Diagnostic
 11.4.1 Circonstances de découverte
 11.4.2 Diagnostic positif
 11.4.3 Diagnostic différentiel
 11.5 Bilan préthérapeutique
 11.5.1 Bilan d’extension
 11.5.2 Etat général, antécédents, recherche de contre-indication à tel ou tel traitement
 11.5.3 Sur le plan psychologique
 11.6 Eléments pronostiques
 11.7 Moyens thérapeutiques
 11.7.1 La chirurgie
 11.7.2 La radiothérapie
 11.7.3 Les traitements médicaux
 11.8 Indications thérapeutiques des formes non métastasées
 11.8.1 Pour les tumeurs égales ou inférieures à 3 cm.
 11.8.2 Pour les tumeurs supérieures à 3 cm
 11.8.3 Le traitement médical adjuvant
 11.8.4 Formes métastasées
 11.8.5 Résultats
 11.9 Indications thérapeutiques des formes métastasées
 11.10 Compréhension de la place actuelle des traitements conservateurs dans le traitement locorégional du cancer du sein
 11.11 Points essentiels

 Chapitre 12 : Le cancer de l’ovaire

 12.1 Généralités, épidémiologie
 12.2 Anatomopathologie
 12.2.1 Rappel histologique
 12.2.2 Classification histologique des tumeurs ovariennes
 12.2.3 Tumeurs épithéliales
 12.2.4 Facteurs pronostiques
 12.3 Circonstances de découverte. Bilan paraclinique initial
 12.4 Classification. Pronostic
 12.5 Stratégie thérapeutique dans le cancer de l’ovaire
 12.5.1 Chirurgie
 12.5.2 Chimiothérapie
 12.5.3 Autres traitements
 12.6 Conclusion

 Chapitre 13 : Cancers bronchiques non à petites cellules

 13.1 Epidémiologie des cancers bronchiques
 13.2 Etiologie
 13.2.1 Tabagisme
 13.2.2 Autres causes
 13.3 Biologie du CBNPC
 13.4 Anatomopathologie
 13.4.1 Carconome de type épidermoïde
 13.4.2 Adénocarcinome
 13.5 Stades anatomo-cliniques
 13.6 Apports de l’examen anatomopathologique
 13.6.1 Apport diagnostique
 13.6.2 Apport pronostique
 13.7 Circonstances de découverte
 13.7.1 Signes thoraciques
 13.7.2 Signes Extra-thoraciques
 13.8 Diagnostic
 13.8.1 Examen clinique
 13.8.2 Les radiographies pulmonaires de face et de profil
 13.8.3 Le scanner thoracique
 13.8.4 La fibroscopie bronchique
 13.8.5 Au terme du bilan, deux situations sont possibles
 13.9 Bilan d’évaluation : extension, opérabilité
 13.9.1 Bilan d’extension : il comporte deux volets
 13.9.2 Bilan d’opérabilité
 13.10 Evolution, pronostic
 13.11 Traitement
 13.11.1 Principes
 13.11.2 Indications
 13.11.3 Traitements symptomatiques
 13.12 Conclusion en 10 points clés

 Chapitre 14 : Cancers bronchiques à petites cellules

 14.1 Epidémiologie
 14.2 Anatomopathologie
 14.2.1 Rappel histologique
 14.2.2 Formes macroscopiques
 14.2.3 Définition histologique des CPC
 14.2.4 Place des CBPC dans la classification de l’OMS (1999)
 14.2.5 Diagnostics différentiels des CPC
 14.2.6 Stades anatomocliniques
 14.2.7 Apport de l’anatomopathologie
 14.3 Eléments de biologie tumorale
 14.4 Diagnostic : il est toujours histologique
 14.4.1 Circonstance de découverte
 14.4.2 Principaux syndromes paranéoplasiques
 14.5 Diagnostic positif
 14.5.1 Radiographie pulmonaires
 14.5.2 TDM thoracique
 14.5.3 Fibroscopie bronchique
 14.6 Bilan pré-thérapeutique
 14.6.1 Bilan extension
 14.6.2 Bilan du terrain et d’opérabilité
 14.7 Evolution et facteurs pronostiques
 14.8 Traitement
 14.8.1 CBPC localisé
 14.8.2 CBPC disséminé
 14.8.3 Cas particulier
 14.9 Conclusion en 10 points clés

 Chapitre 15 : Cancer de l’oesophage

 15.1 Généralités
 15.1.1 Cancer épidermoïde de l’oesophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques
 15.1.2 Adénocarcinome de l’oesophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques
 15.1.3 Anatomie
 15.2 Anatomopathologie
 15.2.1 Rappel histologique
 15.2.2 Classification simplifiée des cancers de l’oesophage
 15.2.3 Les carcinomes primitifs
 15.2.4 Apport de l’anatomopathologiste
 15.2.5 A retenir
 15.3 Circonstances révélatrices du cancer de l’oesophage et la place de l’endoscopie
 15.4 Bilan d’extension et d’opérabilité et du terrain d’un cancer de l’oesophage
 15.4.1 L’extension loco-régionale
 15.4.2 Synthèse du bilan d’extension
 15.5 Traitement du cancer de l’oesophage
 15.5.1 Chirurgie
 15.5.2 Radiothérapie sans chimiothérapie concomitante
 15.5.3 Chimiothérapie sans radiothérapie concomitante
 15.5.4 Radiochimiothérapie concomitante
 15.5.5 Traitements endoscopiques
 15.6 Pronostic du cancer de l’oesophage en fonction de son extension

 Chapitre 16 : Les cancers colorectaux

 16.1 Epidémiologie des cancers colorectaux
 16.2 Rappel histologique
 16.2.1 Lésion précancéreuse
 16.2.2 Définition des sujets à risque
 16.2.3 Formes macroscopiques : aspects endoscopiques
 16.2.4 Formes histologiques
 16.2.5 Apport de l’anatomopathologie
 16.3 Diagnostic
 16.3.1 Signes cliniques
 16.3.2 Bilan clinique initial
 16.3.3 Bilan paraclinique
 16.3.4 Bilan d’extension
 16.4 Facteurs pronostiques et classification
 16.5 Traitements des cancers coliques localisés
 16.5.1 La chirurgie
 16.5.2 La radiothérapie
 16.5.3 La chimiothérapie adjuvante
 16.6 Traitements des cancers rectaux localisés
 16.6.1 La chirurgie
 16.6.2 Place de la radiothérapie et de la chimiothérapie
 16.7 Traitements des cancers colorectaux métastatiques
 16.8 Surveillance des patients traités pour un cancer colorectal
 16.9 Pronostic
 16.10 Dix points essentiels sur cancer colique
 16.11 Dix points essentiels sur cancer du rectum non métastatique

 Chapitre 17 : Cancer de l’estomac

 17.1 Epidémiologie
 17.2 Etiologie
 17.2.1 Environnement
 17.2.2 Infectieux
 17.2.3 Génétique
 17.3 Anatomie
 17.4 Anatomie pathologique
 17.4.1 Rappel anatomique et histologique
 17.4.2 Classification simplifiée des cancers gastriques
 17.4.3 L’adénocarcinome et ses variantes
 17.4.4 Apport de l’anatomopathologie
 17.4.5 A retenir
 17.5 Diagnostic
 17.6 Classification
 17.7 Le traitement chirurgical du cancer de l’estomac
 17.7.1 Les techniques et indications
 17.7.2 Le terrain
 17.7.3 Les différentes interventions
 17.7.4 Indications dans un cancer résécable
 17.7.5 Les autres indications
 17.8 Les résultats
 17.9 Facteurs pronostiques
 17.10 Traitement des formes métastatiques

 Chapitre 18 : Cancers des voies aéro-digestives supérieures

 18.1 Généralités
 18.1.1 Introduction
 18.1.2 Anatomopathologie
 18.1.3 Rappel anatomique
 18.1.4 Les progrès récents (dans les 10 dernières années) sont liés
 18.2 Cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx
 18.2.1 Anatomopathologie
 18.2.2 Diagnostic
 18.2.3 Traitement
 18.2.4 Surveillance
 18.2.5 Résultats
 18.3 Cancers de l’oropharynx
 18.3.1 Diagnostic positif
 18.3.2 Diagnostic d’extension
 18.3.3 Traitement
 18.3.4 Surveillance
 18.3.5 Résultats
 18.4 Cancers du rhinopharynx (ou cavum)
 18.4.1 Anatomopathologie
 18.4.2 Diagnostic
 18.4.3 Traitement
 18.4.4 Surveillance
 18.4.5 Résultats
 18.5 Cancers du larynx et de l’hypopharynx
 18.5.1 Anatomopathologie
 18.5.2 Diagnostic
 18.5.3 Traitement
 18.5.4 Surveillance
 18.5.5 Résultats
 18.6 Cancers de la cavité aérienne de la face
 18.6.1 Diagnostic
 18.6.2 Traitement
 18.7 Points essentiels



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Ditulis oleh: younes younes - samedi 18 août 2012

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