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COURS - Hématologie

Hématologie
Université Pierre et Marie Curie
Hématologie
Niveau DCEM3
Polycopié National

Sommaire



Chapitre 1 : Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir

11 1.1 Énoncer les manifestations cliniques qui doivent faire suspecter une
agranulocytose
11 1.2 Conduite à tenir devant une fièvre avec agranulocytose
12 1.3 Connaître la principale étiologie des agranulocytoses

Chapitre 2 : Dysmyélopoïèse

13 2.1 Incidence
13 2.2 Étiologie
14 2.3 Diagnostic positif
14 2.4 Diagnostic différentiel
15 2.5 Classification des SMD
15 2.6 Facteurs pronostiques

Chapitre 3 : Leucémie aiguë

17 3.1 Facteurs étiologiques
17 3.2 Signes cliniques
18 3.2.1 Signes d’insuffisance médullaire
18 3.2.2 Syndrome tumoral
18 3.2.3 Signes cliniques de gravité
18 3.3 Diagnostic biologique
19 3.3.1 Hémogramme
19 3.3.2 Myélogramme
19 3.3.3 Diagnostic différentiel
19 3.4 Classifications et facteurs pronostiques
19 3.4.1 Classification
20 3.4.2 Facteurs pronostiques
20 3.5 Traitement

Chapitre 4 : Leucémies lymphoïdes chroniques

21 4.1 Diagnostic positif
21 4.1.1 Circonstances de découverte
22 4.1.2 Éléments du diagnostic
23 4.2 Diagnostic différentiel
23 4.2.1 Hyperlymphocytose réactionnelle
23 4.2.2 Les autres syndromes lymphoprolifératifs
23 4.3 Formes cliniques
23 4.4 Pronostic et évolution
24 4.5 Complications
24 4.6 Traitement

Chapitre 5 : Lymphomes malins

25 5.1 Quand suspecter une maladie lymphomateuse ?
25 5.1.1 Tableaux chroniques principaux
26 5.1.2 Trois tableaux d’urgence principaux
26 5.2 Conduite à tenir en présence d’une adénopathie suspecte d’être lymphomateuse
26 5.2.1 En présence d’une adénopathie superficielle
26 5.2.2 En présence d’une ou plusieurs adénopathies profondes
27 5.3 Sur quels critères se fonde l’établissement du pronostic initial ?
28 5.4 Examens
28 5.4.1 Imagerie
28 5.4.2 Biologie
28 5.5 Quels sont les moyens thérapeutiques spécifiques ?
29 5.6 Lymphomes non hodgkiniens : principes de la classification des lymphomes

Chapitre 6 : Maladie de Vaquez

31 6.1 Définir une polyglobulie
31 6.2 Connaître les examens nécessaires pour déterminer la cause d’une polyglobulie
32 6.3 Diagnostiquer une maladie de Vaquez
32 6.3.1 Découverte
32 6.3.2 L’hémogramme
33 6.3.3 La démarche diagnostique
34 6.3.4 Les complications dans la maladie de Vaquez
34 6.3.5 Les traitements de la maladie de Vaquez

Chapitre 7 : Myélome multiple des os

37 7.1 Savoir prescrire les examens à pratiquer devant une augmentation de la vitesse de sédimentation (VS)
38 7.2 Savoir évoquer une immunoglobuline monoclonale sur une électrophorèse des protides
38 7.3 Indiquer les examens à pratiquer lors de la découverte d’une dysglobulinémie monoclonale.
39 7.4 Citer les principaux types de myélomes
40 7.5 Décrire les principales circonstances cliniques, biologiques et radiologiques amenant à la découverte d’un myélome
40 7.5.1 Signes osseux
41 7.5.2 Manifestations neurologiques
41 7.5.3 Signes d’hyperviscosité
41 7.5.4 Manifestations hématologiques
41 7.5.5 Manifestations métaboliques
42 7.6 Classification de Durie-Salmon
42 7.7 Énumérer les principales complications évolutives du myélome multiple
43 7.8 Énoncer les principes du traitement

Chapitre 8 : Anémie par carence martiale

45 8.1 Indications du dosage du fer et de la sidérophiline ou de la ferritine
45 8.2 Énumérer et savoir interpréter les examens nécessaires pour préciser les mécanismes des anémies microcytaires et leurs étiologies
46 8.3 Conduire les investigations étiologiques devant une anémie ferriprive chez l’adulte selon l’âge et le sexe
46 8.4 Énumérer les modalités du traitement martial per os : durée, doses, surveillance, critères d’arrêt

Chapitre 9 : Orientation diagnostique devant une adénopathie superficielle

47 9.1 Énoncer la conduite diagnostique à tenir en présence d’une adénopathie persistante non expliquée et les conditions d’un prélèvement éventuel
48 9.2 Connaître la différence entre ponction et biopsie ganglionnaire, exérèse d’une adénopathie et curage, frottis et appositions ganglionnaires et la valeur d’une analyse extemporanée
48 9.2.1 La ponction ganglionnaire
48 9.2.2 La biopsie ganglionnaire
48 9.2.3 La biopsie à l’aiguille
49 9.3 Énumérez les principales causes des adénopathies (ADP) loco-régionales
49 9.3.1 ADP superficielles
49 9.3.2 ADP profondes
50 9.4 Énumérez les principales causes des polyadénopathies

Chapitre 10 : Orientation diagnostique devant une anémie

51 10.1 Énoncer le critère biologique qui, en fonction de l’âge et du sexe, définit en pratique une anémie
52 10.2 Énoncer les signes cliniques du syndrome anémique et les éléments de tolérance d’une anémie
54 10.3 Énumérer et savoir indiquer et interpréter les examens nécessaires pour préciser les mécanismes des anémies non microcytaires et leurs étiologies
54 10.3.1 Les anémies normocytaire non régénératives réticulocytes < 150G/L)
55 10.3.2 Anémies normocytaires ou macrocytaires régénératives (réticulocytes > 150G/L)
56 10.3.3 Anémies macrocytaires non régénératives
56 10.4 Enoncer les causes principales des anémies macrocytaires
58 10.5 Principes du traitement de l’anémie de Biermer et des carences en folates
58 10.5.1 Traitement des carences en vitamine B12
58 10.5.2 Traitement des carences en folates

Chapitre 11 : Orientation diagnostique devant une éosinophilie

59 11.1 Définition
59 11.2 Causes des hypereosinophilies
59 11.2.1 Allergies
60 11.2.2 Parasitoses
60 11.2.3 Maladies systémiques
60 11.2.4 Cancers et hémopathies
60 11.2.5 Syndrome hyperéosinophilique idiopathique

Chapitre 12 : Hémogramme : indications et interprétation

61 12.1 Connaître les anomalies cliniques qui justifient la prescription en urgence d’un hémogramme ou d’un bilan d’hémostase
62 12.2 Connaître les limites des valeurs absolues de l’hémogramme normal en fonction de l’âge, du sexe et de l’ethnie
62 12.2.1 La lignée rouge
62 12.2.2 Plaquettes
62 12.2.3 Globules blancs
63 12.3 Connaître les anomalies de l’hémogramme et du bilan d’hémostase qui justifient l’appel d’urgence d’un spécialiste
63 12.4 Définir une pancytopénie et énoncer la démarche diagnostique initiale
63 12.4.1 Définition
63 12.4.2 Démarche diagnostique initiale
64 12.5 Principales causes d’hyperlymphocytose de l’enfant et de l’adulte
64 12.6 Énoncer les principales causes d’hyperleucytoses avec polynucléose neutrophile
65 12.7 Énoncer les principales causes de myélémie
65 12.8 Énoncer les principales causes d’hyperplaquettose
66 12.9 Décrire les anomalies de l’hémogramme et de l’hémostase au cours de la grossesse
66 12.10 Décrire les anomalies de l’hémogramme et de l’hémostase au cours des cirrhoses
67 12.11 Décrire les anomalies de l’hémogramme et de l’hémostase au cours de l’insuffisance rénale chronique
68 12.12 Décrire les anomalies de l’hémogramme et de l’hémostase au cours des insuffisances endocriniennes

Chapitre 13 : Orientation diagnostique devant un purpura chez l’enfant et l’adulte

Chapitre 14 : Orientation diagnostique devant une splénomégalie

71 14.1 Savoir reconnaître une splénomégalie à l’examen clinique
71 14.2 Conséquences cliniques et biologiques d’une splénomégalie
72 14.3 Principales étiologies des splénomégalies
73 14.4 Prévention et prise en charge du problème infectieux des splénectomisés

Chapitre 15 : Orientation diagnostique devant un syndrome mononucléosique

75 15.1 Conduite à tenir devant un syndrome mononucléosique
76 15.2 Connaître les différents synonymes utilisés par les laboratoires pour nommer les cellules observées dans les syndromes mononucléosiques

Chapitre 16 : Orientation diagnostique devant une thrombopénie

77 16.1 Connaître la fausse thrombopénie à l’EDTA
77 16.2 Définir une thrombopénie et préciser les facteurs de risque hémorragique
78 16.3 Enoncer l’intérêt du myélogramme dans l’exploration d’une thrombopénie
78 16.4 Enoncer les principaux mécanismes des thrombopénies
79 16.5 Enoncer les principales étiologies des thrombopénies périphériques
79 16.6 Gestes à éviter devant une thrombopénie

Chapitre 17 : Prescription et surveillance d’un traitement antithrombotique

81 17.1 Prescrire un traitement héparinique à visée prophylactique antithrombotique chez un sujet à risque (préciser les posologies en unités). Décrire le mode surveillance d’un tel traitement
82 17.2 Prescrire et surveiller un traitement héparinique d’une thrombose constituée
83 17.3 Connaître le mécanisme d’action et les facteurs de résistance et de sensibilité aux antivitamines K
83 17.4 Prescrire et surveiller un traitement par antivitamines K
84 17.5 Savoir prescrire le relais héparine – antivitamine K

Chapitre 18 : Accidents des anticoagulants

85 18.1 Enoncer la conduite à tenir en cas de saignement au cours d’un traitement héparinique
86 18.2 Enoncer la conduite à tenir en cas de saignement au cours d’un traitement par AVK

Chapitre 19 : Orientation diagnostique devant un trouble de l’hémostase et de la coagulation

87 19.1 Savoir conduire l’interrogatoire d’un patient présentant un syndrome hémorragique
88 19.2 Connaître les limites du temps de saignement (TS) ; quand faut-il le faire ?
88 19.3 Enumérer les principales causes d’un allongement du temps de saignement (TS)
88 19.4 Interpréter les résultats d’un bilan d’hémostase d’orientation fait à l’aide des tests suivants : numération des plaquettes, TS, temps de Quick (TQ) et temps de céphaline activée (TCA)
89 19.5 Décrire les principales étiologies d’un allongement du TQ et les examens à faire pratiquer
90 19.6 Décrire les principales étiologies d’un allongement du TCA et les examens à faire pratiquer
90 19.7 Connaître les gestes et les traitements à éviter chez un hémophile ou un patient porteur d’une maladie de Willebrand
91 19.8 Décrire schématiquement les mécanismes physiopathologiques des thromboses artérielles et veineuses
91 19.9 Définir les indications de l’enquête hématologique dans le diagnostic étiologique d’une thrombose
92 19.10 Savoir évaluer le niveau de risque thrombogène pour un malade donné
94 19.11 Enoncer les indications et complications des anti-agrégants plaquettaires
94 19.12 Connaître le mécanisme d’action, les principales indications et les contreindications d’un traitement thrombolytique

Chapitre 20 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance

97 20.1 Connaître les produits sanguins labiles et médicaments dérivés du sang utilisés en thérapeutique
97 20.1.1 Les produits sanguins labiles (PSL)
98 20.1.2 Les produits sanguins stables ou « Médicaments dérivés du Sang » (MDS)
99 20.2 Indications des transfusions de produits sanguins labiles
99 20.2.1 Transfusion de concentrés de globules rouges (CGR)
100 20.2.2 Transfusion plaquettaire
100 20.2.3 Transfusion plasmatique
101 20.3 Enoncer les gestes qui s’imposent avant la mise en oeuvre de toute transfusion
101 20.3.1 Préparer la transfusion
101 20.3.2 Prescrire la transfusion
102 20.3.3 Délivrer les produits sanguins selon
102 20.3.4 Réaliser la transfusion
102 20.3.5 Cas particuliers : urgences vitales
103 20.4 Connaître les aspects médicaux légaux du donneur au receveur
103 20.4.1 Aspects médico-légaux concernant le donneur
103 20.4.2 Aspects médico-légaux concernant la production de produits sanguins labiles
103 20.4.3 Aspects médico-légaux concernant le receveur (détails précisés dans le 178- 3)
104 20.5 Les analyses en immuno-hématologie érythrocytaires en vue d’une transfusion
de produits sanguins labiles
104 20.5.1 Comment définir le statut immuno-hématologique du patient ?
105 20.5.2 Quand prescrire ces analyses ?
105 20.5.3 Prescrire les analyses en vue de détecter une allo-immunisation posttransfusionnelle
105 20.6 Enoncer les gestes qui s’imposent devant une transfusion mal tolérée
106 20.7 Enoncer les principaux accidents immunologiques de la transfusion sanguine
106 20.7.1 Les réactions immuno-hématologiques
107 20.7.2 L’incompatibilité protéique
107 20.7.3 L’oedème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel
107 20.7.4 L’allo-immunisation anti-leucoplaquettaire
107 20.7.5 La « réaction de greffon contre l’hôte » post-transfusionnelle
107 20.7.6 L’immunisation de l’hémophilie A au facteur VIII
108 20.7.7 Les réactions allergiques
108 20.8 Enoncer les principaux accidents non immunologiques de la transfusion sanguine
108 20.8.1 Accidents infectieux
108 20.8.2 Accidents de surcharge
109 20.9 Enoncer les principales maladies transmissibles par la transfusion
109 20.9.1 Maladies virales
109 20.9.2 Maladies bactériennes
109 20.9.3 Maladies parasitaires
110 20.9.4 Risques émergents
110 20.9.5 Agents non conventionnels
110 20.10 Enoncer les conditions d’un don du sang standard et les motifs d’exclusion
111 20.11 Connaître les gestes qui s’imposent après toute transfusion
111 20.11.1 Sortie du malade
111 20.11.2 Suivi post-transfusionnel
112 20.12 Connaître les groupes sanguins erythrocytaires utiles en transfusion sanguine et responsables d’alloimmunisation foeto-maternelle
112 20.12.1 Le système ABO
112 20.12.2 Le système RH (Rhésus)
113 20.12.3 Le système Kell
113 20.12.4 Le système Duffy
113 20.12.5 Le système Kidd
114 20.12.6 Le système MNSs
114 20.12.7 Le système P
114 20.12.8 Le système Lewis
114 20.12.9 Immunisation foeto-maternelle

Chapitre 21 : Exposition accidentelle au sang (conduite à tenir)

115 21.1 Les expositions accidentelles au sang
116 21.1.1 Prise en charge des expositions au VIH
116 21.1.2 Prise en charge des expositions au VHB et au VHC
117 21.2 Glossaire transfusion

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Ditulis oleh: younes younes - samedi 22 septembre 2012

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